どのアプローチにも価値がある — マニュアルセラピーの世界を巡る旅

Structure, Function, Integration Sep. 2024

There's a Place for All of It: A Walk through Manual Therapy Work

どのアプローチにも価値がある
マニュアルセラピーの世界を巡る旅

インタビュー形式 / 全文日本語訳

Jeffrey Kinnunen — Certified Rolfer® Jeffrey Burch — Certified Advanced Rolfer®

要旨 — Abstract

著書『マニュアルセラピストのための評価と治療法(Assessment and Treatment Methods for Manual Therapists, 2023)』について語りながら、Jeffrey Burch は、マニュアルセラピーの技法を学び、教えてきた長年の歩みを振り返る。生涯学習者である Burch は、Ida Rolf 博士、オステオパシー、そして自身のマニュアルセラピーのツールボックスを発展させてきた過程について論じる。インタビュアーの Jeffrey Kinnunen は、マニュアルセラピーにおけるいくつかの用語——ダイレクト/インダイレクト、バリア、リージョン、アドヒージョン、リストリクション——について、それぞれの違いを説明するよう Burch に求める。


スティルから始めるStarting with Still

JK

このたびは、ご著書『Assessment and Treatment Methods for Manual Therapists(2023)』についてお話しできる機会をいただき、心から感謝しています。この本は、ストラクチュラル・インテグレーション分野において非常に重要な貢献だと思いますし、その背景にある動機をぜひ深く伺いたいと思っています。この本を書こうと思われたきっかけを教えていただけますか。

JB

こちらこそ、お話しできてうれしいです。ご質問ありがとうございます。私にとって、他者から学んできたこと、そして自分自身で発展させてきたことを次の世代に手渡すことは、とても大きな意味があります。私は永遠にここにいられるわけではありませんが、未来の人々に語りかけ続ける一冊を残すことはできます。

この本は、マニュアルセラピーの仕事をより効果的に行うための可能性を提供するものです。より少ない労力で、より多くのことを成し遂げる。それは施術者にとっても、クライアントにとっても有益なことです。

JK

私が『Structure, Function, Integration』誌のためにあなたと話したいと思ったのは、この本が非常に役立つツールだと感じたからです。マニュアルセラピーの歴史を織り込み、すべてをアンドリュー・テイラー・スティル(オステオパシー医学の発見者・医師・外科医、1828–1917)へと結びつけている点を、とても興味深く読みました。私の理解では、スティルは技法を教えることにも、それを記録することにも消極的だったとされていますが、それは正しいのでしょうか。

JB

はい、その通りです。人々は何年にもわたって、スティルに「あなたがやっていることを教えてほしい」と求め続けていました。彼は「稲妻のボーンセッター」として知られるほど、非常に優れた方法を開発し、迅速かつ効率的に結果を出していました。しかし長い間、「自分でもどうやっているのかわからない」というのが彼の答えでした。

60代後半になった頃、ようやくそれが変わります。自分自身の身体能力が少しずつ落ちる中で、「これを伝えなければならない」という思いが強くなったのです。

教え始めた当時のスティルは、驚くほど創造的な人物でした。夜、寝床で目を覚ましながら新しいやり方を思いついていた、という逸話も残っています。そして彼は、学生たちも同じように創造的であるべきだという前提を持っていました。彼はこう言っています。

「我々の学校には三つの科目しかない。解剖学、解剖学、そして解剖学だ。」

彼は、物事を変化させるためのいくつかの一般的な考え方だけを教え、あとは「自分で考えなさい」と言ったのです。

私の本の中では、彼が誰かの肩に対して何かを行っている唯一残された映像資料——10秒ほどの無声で粒子の粗いフィルム——について記述しています。この流れで、ウェールズのオステオパス、ジョン・ルイス(DO)の著書にも触れておきたいと思います。ルイスはスティル家の個人的な文書のアーカイブを2年かけて読み込み、より決定版といえるスティルの伝記『From the Dry Bone to the Real Man(2012)』を書くことができました。


オステオパシーの記録を通してThrough the Osteopathic Annals

JK

2019年7月号の『Structure, Function, Integration』において、あなたはロルフィング®ストラクチュラル・インテグレーションの歴史についての記事を書かれていましたね。その中で、もしご自身がストラクチュラル・インテグレーションの学校を運営するとしたら、「テン・シリーズ」のレシピを教える代わりに、ジャン=ピエール・バラル DO およびその協力者たちとの関わりの中で学んだ評価法を組み合わせて教えるだろう、と述べておられました。ご著書は、まさにそのことについて書かれた本だと言えるでしょうか。

JB

はい、その通りです。少し補足しますと、私はジャン=ピエール・バラルから多くを学びましたが、それだけではありません。フランスのオステオパス、アラン・ゲアン、カナダのオステオパス、フィリップ・ドルエルなど、他の多くのオステオパスからも学びました。また、古いオステオパシー文献も大量に読みました。

JK

なるほど。ロルファー®としてのあなたのキャリアで興味深いのは、オステオパシーのマニュアルセラピーの伝統に深く足を踏み入れた点です。私の認識では、私たちがロルフィング・ストラクチュラル・インテグレーションと呼んでいるものは、オステオパシーにまで遡ることができる一つの系譜であり、そこから分岐した枝のようなものです。オステオパシーの世界で、ストラクチュラル・インテグレーション側の疑問に対する答えを見つけたのでしょうか。それとも、新たに考慮すべき事柄を発見したのでしょうか。

JB

両方です。アイダ・ロルフ(PhD, 1896–1979)が自身の仕事を発展させる過程で、オステオパスたちと広範に学んでいたことを知っていたからです。特に、ロルフはケネス・リトル、エイミー・コクレーン、ジョン・ワーナムなどのオステオパスと学んでいました。

オステオパシーの文献を読んでいくうちに、ロルフの治療哲学の中にあるものは、「重力」を前面に押し出した点を除けば、すべてオステオパシーの正典に含まれていることに気づきました。そこで私は、「ストラクチュラル・インテグレーションのルーツとは何なのか」という問いを持つようになり、その探求は先史時代から世界各地に存在してきたマニュアルセラピーの伝統へと私を導きました。

これらの伝統は地域によってさまざまな名前で呼ばれています——イギリスでは「ボーンセッター」、ポルトガルでは「アルジェブリスタ(algebrista)」(代数学と同じ語源で、身体の問題を「簡約する」存在)、ドイツでは「ヴンダルツ(Wundartz)」、モンゴルでは「バリアチ(Bariachi)」。

中国には現在の鍼灸の系譜とは異なる、より古い伝統のボーンセッターが存在すると、かつて一緒に仕事をしたアメリカ人から聞きました。彼は「あなたのやっていることは、彼らのやり方とまったく同じだ」と言ったのです。


ロルフに対する Burch の見解Burch's Take on Rolf

JK

まとめると、あなたはバラルのテクニック、内臓マニピュレーション、神経や血管に対するマニピュレーション、頭蓋系のテクニックなど豊富なレパートリーをお持ちで、さらに自身のテクニックも生み出しておられます。これらについて少しお話しいただけますか。

JB

まず、ロルファーのトレーニングは何十年にもわたって大きく変化してきました。私がロルファーとして訓練を受けた1970年代後半には、非常に強調されてこう教えられました——「ロルフィングには特定のテクニックというものは存在しない」と。ロルフィングの目的を達成するために行うことなら、どんなことであっても、それはロルフィングなのだ、と。

これに関連して、アイダ・ロルフとエメット・ハッチンズ(ストラクチュラル・インテグレーション・ギルド共同創設者、1934–2016)との間で交わされた、少し有名な逸話があります。

「もし股関節の骨膜を変化させるために魔法の呪文を唱えたり、流行歌を口笛で吹いたりしたら、それはロルフィングになるのだろうか?」——エメット・ハッチンズ
「あなたはどう思う?」……「私もそう思う」——アイダ・ロルフ

つまり、ロルフィングの結果を達成するために行うことなら、何であってもロルフィングになり得るということです。

私が利用可能なオステオパシーのテクニックを学ぶにつれ、より速く、より容易に結果を出せることに気づきました。そして、さまざまな方向からテクニックを学ぶ中で、私はいくつかのパターンに気づき始め、自分自身でも新たな方法を見つけられると思うようになったのです。例えば、「アコーディオン・テクニック」(のちに「オルタネート・デコンプレッション・テクニック」とも)は、ボストンへの飛行機の中で、自分の腕の組織をいじっているうちに発見したものです。

JK

あなたのロルフィングの指導者はどなたでしたか。

JB

1977年に私が訓練を受けていたとき、マイケル・サルヴェソン(アドバンスト・ロルフィング・インストラクター)が指導し、ニール・パワーズがアシスタントを務めていました。その後のプラクティショナー・フェーズでは、ピーター・メルキオール(ストラクチュラル・インテグレーション・ギルド共同創設者、1931–2005)が指導しました。

私が訓練を受けていた時代には、テン・シリーズは初心者ロルファーのためのものでしかない、と繰り返し教えられていました。やがて各クライアントが本当に必要としているものを知覚できるだけの経験を積むための足がかりでした。ある程度の経験(おそらく5年ほど)を積んだら、シリーズを超えていくべきだ、という使命を持って世に送り出されました。


オステオパシーの整理・明確化Clarifying Osteopathy

JK

「オステオパスである」ということの意味を明確にしておく必要がありますね。DO(Doctor of Osteopathy)という資格を持つ人がいますが、アメリカ合衆国では DO は MD と同等の医師免許を持ちます。一方、カナダでは DOMP と名乗り、医学博士号は持っていません。また、週末の継続教育コースでオステオパシーの技法を学んだ施術者もおり、それはオステオパスであることとは大きく異なります。

JB

歴史を簡単にまとめましょう。アンドリュー・テイラー・スティルは医学博士(MD)でしたが、生涯を通して DO という資格を自分に付けたことはありません。当初、彼は自分の行っていることを医学の一部ではなく、独立したマニュアルセラピーの実践として成立させたいと考えていました。

スティルの学校の初期に、ジョン・マーティン・リトルジョン(1865–1947)というイギリス人の医学博士がいました。リトルジョンはスティルの評判を聞き、治療を受けに来て感銘を受け、学校に入学。学生でありながら同時に学部長にも任命され、やがて教員となりました。

しかし数年後、リトルジョンとスティルの間で大きな対立が起こります。リトルジョンはシカゴに移って医学・外科学・オステオパシー学校を設立——これはスティルがまったく望んでいなかったことでした。競争と学生からの圧力の結果、スティルも最終的に医学と外科学を教えるようになりました。

やがてリトルジョンはシカゴの学校を閉鎖し、ロンドンに戻って「ブリティッシュ・スクール・オブ・オステオパシー」を設立。そこではマニュアルセラピーのみを教えました。皮肉なことに、これはスティルが当初望んでいた形でした。このブリティッシュ・スクール・オブ・オステオパシーは現在もロンドンに存在し、アメリカ以外の世界におけるすべてのオステオパシー学校の「母体」となっています。

アメリカ合衆国は、オステオパスが医学と外科学の全教育を受ける唯一の国です。世界の他の地域では、オステオパシーはマニュアルセラピーのみです。長い間、アメリカのオステオパシー学校への入学要件は医学部よりやや低く、オステオパシーは医療行為への「裏口」となり、1970年代にはマニュアルセラピーの授業を一切受けずに卒業できる DO 学校さえ存在しました。


マニュアルセラピーの未来The Future of Manual Therapy

JK

マニュアルセラピーの知識において、次に埋めるべきギャップは何だとお考えですか。また、この分野が今後どのように発展していくことを期待していますか。

JB

まず申し上げたいのは、「ロルフィング(ストラクチュラル・インテグレーション)は方法によってではなく、目的によって定義される」という考え方は、私の基礎トレーニングの中で明確に教えられていた、ということです。

私が最近とても関心を持っているのは、田畑浩良(Hiroyoshi Tahata)が2018年に書いている、人と人との空間的関係性についての研究です。私たちは皆、他者や集団に対して、どのように座るか、どのように立つかによって、その場のダイナミクスが変化することを知っています。

田畑の文章から学んでいるところによると、日本語にはそれを表す言葉が実際に存在します。それは非常に短い一音節の言葉で、「間(ま)」です。これは日本文化において非常に意識されている概念です。

このようなやり方で仕事をすることは、私にとってはかなり枠外の発想です。しかし、空間的関係性や互いの関わり方によって構造的・機能的な変化を生み出すための新たなフロンティアがここにあると感じています。ストラクチュラル・インテグレーターとして、私たちは身体内部の空間的関係、地球や重力との関係に関心を持っていますが、田畑はそこに「対人空間」という新たな次元を導入しています。

マニュアルセラピーのあらゆる分野において「自分たちこそが正しく、他は間違っている」と主張する正統派が存在しますが、真実はこうです——すべてに居場所がある。時には一つの方法が必要であり、別の時には別の方法が必要なのです。


解剖学へのアンカーAnchoring into Anatomy

JK

著者としてのあなたの方向性は、私には非常に「解剖学的」に感じられます。思考を解剖学だけに限定してしまうのは、あまりにも狭すぎる枠でしょうか。

JB

それは私にとって非常に居心地のよい領域です。私は、身体の「内的ホログラム」を構築することを自分の目標に設定しました——頭の中で構造物にズームインし、その中を移動し、回転させることができるようになること。そして、その目標はかなり達成できたと思っています。これは、身体で何が起こっているのかを理解するうえで、非常に役立っています。先ほど触れた、オステオパシーにおける構造派とエネルギー派の分断に話を戻すと、私は完全に構造派です。


用語の定義Defining Terms

JK

あなたは、さまざまな用語について非常に明確に定義しようとしています。「姿勢(posture)」と「アライメント(alignment)」についてはいかがでしょうか。

JB

1977年にロルフ・インスティテュート®で教えられていた定義では、「構造(structure)」とは、人がまったく努力をしていないときに、身体が空間の中で自然に存在している位置のことでした。最小限の努力でいられる場所です。一方、「姿勢(posture)」という言葉は「ポーズ(pose)」と同じ語源を持っており、人が多少なりとも意識的に自分を保とうとする在り方を指します。

JK

それでは、「バリア」「リージョン」「アドヒージョン」「リストリクション」という用語についてはいかがでしょうか。

用語解説

バリア Barrier

バリアは、組織の可動性テストに関係する概念で、あらゆるスケールに当てはまります。複合素材(例:リネンとスパンデックスの混紡布地)は複数の移行点を持ちますが、人間の組織も同様です。複数の種類のコラーゲン、複数の種類のエラスチンが含まれるため、段階的な力―変形曲線を示し、私たちはその変曲点の一つ一つを「バリア」と呼びます。

さまざまな治療テクニックは、この力―変形曲線上の特定の位置を対象としています——第一バリアを対象とするテクニック、中間バリアを対象とするテクニック、エンドフィールを対象とするテクニックがあります。

用語解説

リージョン Lesion

リージョンは非常に幅広く、時に混乱を招く用語です。私たちの分野でこの言葉を使う場合、多くは「特定の部位で組織が弾性を失っている」ことを意味します。あるいは逆に、弾性が過剰になって組織の統合性が失われている場合もあります。広い意味では、「身体の中の局所的な組織機能不全」をリージョンと呼ぶことができます。

しかし、身体のすべては結合組織マトリックスや神経系を通じて互いにつながっており、あらゆるリージョンが相互に関連しているため、「身体の中で何かがうまくいっていない場所」を指す、かなり曖昧な用語だと言えます。

用語解説

アドヒージョン Adhesion

関連する用語として「拘縮(contracture)」と「線維化(fibrosity)」があります。身体のある部位がダメージを受けると、線維芽細胞が修復を行おうとしますが、過剰に働きすぎると必要以上の線維を作り、硬さが生じます。弾性を失ったこの状態が「線維化」です。

「拘縮」は弾性が失われ伸ばしにくくなった状態です。一方、本来は潤滑されていた空間を横切って線維が伸び、二つの膜が縫い合わされてしまうことがあります——これが「アドヒージョン(癒着)」です。

アドヒージョンの場合は線維を破壊して潤滑された滑走面を回復させたいのですが、拘縮の場合は弾性を回復させたいのであって、分解してはいけません。そこには構造的完全性が必要だからです。

用語解説

リストリクション Restriction

リストリクションとは、動きが制限されている領域のことです。それは拘縮である場合も、アドヒージョンである場合もあります。また、平滑筋細胞が持続的に収縮していることで可動性が低下している場合もあります。

横紋筋は長時間収縮を維持することができませんが、平滑筋細胞は栄養と酸素が供給されていれば理論上は一生涯収縮し続けることができます。横紋筋ほど強い収縮力はありませんが、多数の平滑筋細胞が集まると相当な硬さを生み出します。この領域は、神経系に働きかけるアプローチが有効となる場面の一つです。


評価・治療・再評価Assess, Treat, and Reassess

JK

あなたの本ではテクニックよりも「評価」に重点が置かれていました。すぐにテクニックに飛びつかない、という姿勢ですね。

JB

はい、その理解で正確です。評価には実に多くの方法があります。ロルフの時代以降、多くの評価法が開発されてきました。それぞれの評価法は何か一つの側面を示してくれますが、どれか一つだけですべてを把握できるわけではありません。私は本書に記載した19種類の評価法を日常的に用いており、通常4~5種類の評価を組み合わせると、何に取り組んでいるのかについてはるかに完全な像が浮かび上がります。

JK

あなたの哲学は「評価し、治療し、再評価する」という流れにあるように感じます。

JB

まさにその通りです。「治療する前に評価すること。そして、治療の直後に再評価すること。」これによって、自分の治療が何をもたらしたのか、即座にフィードバックを得ることができます。

特に、非常に線維化した組織を扱っている場合、一日で完璧にしようとしないことが重要です。ある地点を超えると、組織を柔らかくしようとしているつもりが、実際には損傷を与えてしまいます。人の身体は、「今日はここまで」という明確なサインを出します。熟練したマニュアルセラピストは、それを読み取ることができます。

人の身体は、セッション後も何週間にもわたって変化し続けます。すべてをセラピストがやろうとするよりも、身体自身に変化させる余地を残した方が、クライアントはより良い結果を感じます。

JK

40年以上ロルフィングを実践してこられて、ロルフィングは痛いものだという神話をそろそろ払拭できるでしょうか。

JB

はい、それはできます。数年前に世論調査を行いました。ロルフィングについては、言葉を聞いたことがある人が約10%、実際に何か説明できる人は1%程度でした。そして、その説明内容はこうでした——「高価で、とても痛い。」この「痛い」という評判は、アイダ・ロルフの初期の、かなり強引な治療法に由来しています。現在では、痛みを伴わずに、望む結果をすべて達成する方法があります。

施術中はできるだけ自分の身体をリラックスさせてください。自分の身体で、相手の身体に起こってほしい状態を「モデル化」する——これが非常に重要です。

結局のところ、「知れば知るほど、自分が知らないことに触れるようになる」ということに戻ってきます。内側だけでなく、外側にも目を向けてください。そして、私たちが発見し続けているこの世界の壮麗さと不思議さを、どうか楽しんでください。——Jeffrey Burch

Jeffrey BurchCertified Advanced Rolfer®

オレゴン大学で生物学・心理学の学士号、カウンセリングの修士号を取得。1977年にロルファーとして認定、1990年にアドバンスト認定。フランスのオステオパス、アラン・ゲアンを含む三つの異なる学校で頭蓋マニピュレーションを学んだ。1998年以降、ジャン=ピエール・バラル DO のもとで内臓マニピュレーションを学び、指導資格を取得。IASI Yearbook の創刊編集者。

Jeffrey KinnunenCertified Rolfer® / Clinical Exercise Physiologist

認定ロルファー、米国スポーツ医学会認定臨床運動生理学者、米国運動協会認定ヘルスコーチ。学士号は臨床栄養学、修士号は運動科学。クライアントがよりよく生きる可能性に気づけるよう支援することを目標としている。

注釈 — Endnotes

1. 詳細については、オステオパシー医学博物館に広範な資料コレクションがあります。
https://www.atsu.edu/museum-of-osteopathic-medicine/...

Structure, Function, Integration  /  Sep. 2024  /  Jeffrey Kinnunen & Jeffrey Burch